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【新聞發布會】哈市參保人迎來“五大利好”——哈爾濱市醫療保障局解讀《哈爾濱市基本醫療保險市級統籌工作實施方案》有關內容

文章來源:哈爾濱醫保;時間:2021-06-29 13:29

主持人邊麗艷:各位記者朋友,大家下午好:

 

歡迎參加哈爾濱市政府新聞發布會。在市政府第85次常務會議上,討論通過了《哈爾濱市基本醫療保險市級統籌工作實施方案》,并于2021年7月1日正式實施。作為2021年哈爾濱市政府“十件民生實事”之一,醫療保險市級統籌工作,涉及到群眾的切身利益,為方便社會各界更加及時、準確的了解有關情況,我們舉行今天這場新聞發布會,就《哈爾濱市基本醫療保險市級統籌工作實施方案》進行現場解讀,并回答記者提問。

 

出席今天發布會的有:哈爾濱市醫療保障局黨組書記、局長楊天悅,哈爾濱市醫療保障局黨組成員、副局長遲濤。

 

首先,請楊天悅局長介紹哈爾濱市基本醫療保險市級統籌工作有關情況。

 

市醫療保障局黨組書記、局長楊天悅:

 

媒體朋友們:

 

大家好!我代表哈爾濱市醫療保障局,向你們表示熱烈歡迎,向長期以來關心和支持我市醫保事業發展的社會各界和廣大參保人員表示衷心感謝!

 

日前,市政府正式印發了《哈爾濱市基本醫療保險市級統籌工作實施方案》,明確2021年6月30日全面做實市級統籌,實現基本醫療保險制度政策統一、基金統收統支、經辦管理服務一體,全面實現9縣參保人與市區參保人享有同等的保障待遇、醫療資源和服務標準。下面,我將有關情況作一下介紹。

 

一、《方案》出臺背景

 

(一)全面做實市級統籌,是落實黨中央、省市深化醫療保障制度改革的重要舉措。近年來,黨中央國務院和省委相繼出臺《關于深化醫療保障制度改革的意見》《關于全面做實基本醫療保險統籌工作的通知》,今年初,“做實市級統籌”已列入全市“十大民生實事”之一,該項政策體系的確立對于建立更加公平、更可持續的醫療保障制度,增強人民健康福祉具有十分重要的意義。

 

(二)全面做實市級統籌,是滿足人民群眾日益增長的美好生活的現實需要。市醫保局成立2年來,我市在政策體系、待遇水平、經辦管理、定點管理、信息系統建設等方面取得明顯成效,實現了職工基本醫保和生育保險的合并實施,職工醫保年度最高支付限額提高至50萬元,城鄉居民普通門診和住院報銷比例提高5個百分點、大病保險報銷比例提高10個百分點,城鎮職工和城鄉居民的待遇保障水平得到了進一步提升,這也為9縣(市)政策統一、規范待遇標準、全面做實市級統籌奠定了堅實基礎。

 

(三)全面做實市級統籌,是實現全市醫保制度可持續發展的必然選擇。沒有全民的健康就沒有全民的小康,沒有醫保制度的可持續發展就難以保障全民健康,自醫保局成立以來,我們緊緊圍繞“為民醫保、智慧醫保、法治醫保、廉潔醫保”目標,持續推進各項醫保改革任務,通過集中開展藥品耗材帶量采購,加大基金管理力度,累計為我市減少基金支出6.37億元。實現市級統籌后,將更加充分運用“大數法則”、加強基金管理、做大基金“池子”,全面確保我市醫療保障制度可持續發展。

 

二、《方案》主要內容及任務

 

《方案》按照以收定支、收支平衡,統一政策、維護公平,整體協同、平穩銜接三個原則,堅持“三統一”標準,確保市級統籌工作平穩落地。

 

(一)制度政策統一。一是統一了覆蓋范圍。全市所有用人單位職工、無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫保的靈活就業人員均可參加職工醫保,未參加職工醫保的可以參加居民醫保。二是統一了籌資政策。全市執行統一的職工醫保繳費基數、繳費比例、退休人員繳費年限等,統一居民醫保財政補助、個人繳費、大病保險籌資標準。三是統一了待遇標準。全市執行統一藥品目錄、診療項目和醫療服務設施項目目錄;統一職工醫保個人賬戶劃入標準、住院起付標準、報銷比例、最高支付限額和生育保險待遇標準;統一門診特殊慢性病和特殊疾病病種范圍和報銷標準;統一城鄉居民基本醫療保險、大病保險保障范圍和支付標準。通過制度政策的統一,擴大了縣(市)職工醫保參保范圍,消除市域內政策差異,提高了待遇保障水平,減輕了參保人的醫療費用負擔。

 

(二)基金統收統支。全市城鎮職工和城鄉居民醫保基金實行統一征收,統一核算,基金實行市級統收統支,提升醫保基金統籌共濟保障能力,提高基金運行效率和抗風險能力。

 

(三)管理服務一體。一是統一了參保登記、繳費申報、保費核定、業務變更規范等經辦管理模式,全市醫保經辦業務實現“一窗口、一站式”通辦。二是統一了全市醫療機構和零售藥店醫保定點準入條件、評估規則和辦理流程,整體實現了規范化管理。三是統一了全市醫療保障管理信息系統,實現縣(市)參保人在全市定點醫療機構和零售藥店就醫、購藥“一單制、一站式”直接結算。

 

三、下步工作打算

 

目前,全市醫保系統正在積極有序推進市級統籌各項任務實施,馬上出臺《醫保基金市級統籌管理暫行辦法》和《基本醫療保險經辦規程》兩個配套文件,做實市級統籌真正圓了百姓就醫購藥城鄉無障礙夢想,全市人民都將切實感受到市級統籌帶來的便利,真正提升人民群眾的獲得感、幸福感和安全感!

 

謝謝大家!

 

主持人邊麗艷:感謝天悅局長的介紹,下面進入記者提問環節。有問題的記者朋友可以舉手示意,在提問前請先通報您所在的新聞機構名稱。

 

記者:大家可能對基本醫療保險市級統籌的概念理解的不是很清楚,請問什么是市級統籌,市級統籌的現實意義是什么?

 

市醫療保障局黨組成員、副局長遲濤:

 

市級統籌是將各個縣級統籌區統一整合到一個市級統籌區,通過實現制度政策統一、基金統收統支和經辦服務一體,有效解決各地區醫保政策不統一和政策碎片化問題,減少異地就醫,促進參保人公平享有醫保待遇。

 

現實意義主要有三個:一是通過實現制度政策統一,提高了各縣(市)參保百姓的待遇保障水平,消除了地區間待遇差異,真正實現了同城同待;二是通過實現基金統收統支,運用“大數法則”,做大基金“池子”,提升醫保基金使用效率,增強基金共濟和抗風險能力;三是通過實現經辦服務一體,統一了經辦規程,實現了全市業務經辦“一窗口、一站式”通辦,使群眾辦理醫保業務更方便、更快捷。

 

主持人邊麗艷:感謝這位記者朋友的提問。還有哪位記者提問?下面,請這位女士提問。

 

記者:剛才遲局長介紹了市級統籌的現實意義,請問市級統籌較原有政策最明顯的優勢在哪里,具體到參保單位和參保人,都有哪些方面的利好,是否可舉例說明?

 

市醫療保障局黨組書記、局長楊天悅:

 

市級統籌前,我市9縣(市)與市區各自為一個統籌地區,共10個統籌區,統籌層次低,基金抗風險能力弱;百姓在就醫購藥過程中存在待遇水平不一致,報銷比例不同;看病就醫不便,如到哈市就醫,需要辦理異地轉診,百姓獲得感不強,明顯制約著我市醫療保障事業的發展。

 

市級統籌后,提高了統籌層次,增強了基金抗風險能力,消除了市域內政策差異,全市9區9縣老百姓公平享有同等醫療保障待遇和醫療資源實現“五大利好一是統一了全市制度政策。通過調整縣(市)各項待遇政策,提高了縣(市)參保人待遇保障水平,9縣(市)醫保報銷比例與市區一致。二是減輕了企業繳費負擔。縣(市)由“雙基數”繳費統一為“單基數”繳費,用人單位不再為退休人員繳納基本醫療保險費,切實減輕了企業繳費負擔。三是填補了政策空白。允許縣(市)靈活就業人員參加職工醫保,醫療照顧人員納入保障范圍,既擴大了參保覆蓋范圍,又填補了制度政策空白。四是提高了職工年度最高支付限額。將各縣(市)城鎮職工遠低于市區標準的年度最高支付限額統一提高到與市區一致,最多由16萬元提高至50萬元。五是實現了市域內就醫直接結算。縣(市)參保人到市區就醫不需要再辦理轉診手續,在全市定點醫院和定點零售藥店就醫購藥持卡“一站式”直接結算。

 

舉個例子,例如方正縣有位參保的在職職工到哈爾濱市第一醫院住院治療,統籌前,該職工發生的政策范圍內醫療費用報銷比例為78%,統籌后,報銷比例達到90%,提高了12個百分點。再舉個例子,木蘭縣某個參保職工患了重病,統籌前,一個年度內,政策范圍內醫療費最多可報銷16萬元,統籌后,該患者醫療費的報銷額度可達到50萬元,另外不用辦理異地就醫手續,可持卡到市內任何醫院就醫直接結算。從這兩個例子來看,市級統籌的實施,縣(市)參保人待遇水平大幅度提升,減輕了老百姓的醫療費用負擔,進而減少了因病致貧返貧現象的發生。

 

主持人邊麗艷:感謝這位記者朋友的提問。由于時間關系,下面還有一個回答問題時間,還有哪位記者朋友有問題?

 

記者:在實施市級統籌后,群眾辦事就醫會發生哪些變化呢?

 

市醫療保障局黨組成員、副局長遲濤:

 

市級統籌前,各縣(市)參保人在市區醫院就醫需要辦理轉診手續,不但降低報銷比例,而且還需要現金墊付,發生的醫療費還要回到縣里再報銷。統籌后,實現了參保人持卡無障礙就醫。各縣(市)參保人到市區定點醫院治療無需轉診、不降低報銷標準,在全市范圍任何定點醫療機構和定點零售藥店就醫、購藥,可以實現刷卡“一站式”直接結算,患者只需支付應由個人負擔的費用,方便就醫的同時,又減輕了百姓現金墊付壓力。同時,全市參保單位和參保人實現多渠道辦理醫保業務,可通過政務服務網、“哈爾濱醫保”微信公眾號、自助一體機等途徑辦理參保登記、信息變更、業務查詢等事項,提升了群眾辦事便捷度和滿意度。

 

主持人邊麗艷:感謝天悅局長和遲濤副局長的介紹及解讀,感謝記者朋友的支持與參與,期待基本醫療保險實施市級統籌后,群眾辦事就醫更加方便快捷,讓群眾真切感受到獲得、幸福和安全。今天的發布會到此結束,謝謝。

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